| {$settings.nama_instansi} {$settings.alamat} - {$settings.nomor_telepon} - {$settings.email} {$settings.kota} - {$settings.propinsi}

Nama Pasien/RM | : | {$pasien.nm_pasien}
Umur | : | {$pasien.umur}
Poli | : | {$pasien.nm_poli}
Dokter PJ | : | {$pj_lab}
Dokter Pengirim | : | {$dokter_perujuk}
Tanggal | : | {$pasien.tgl_registrasi}

#### Permintaan Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan | Satuan | Rujukan | Rujukan | Rujukan | Rujukan
--- | --- | --- | --- | --- | ---
{loop: $permintaan_laboratorium} {loop: $value.permintaan_pemeriksaan_lab as $data}
{$data.nm_perawatan}
{loop: $data.template_laboratorium as $data2}
- {$data2.Pemeriksaan} | {$data2.satuan} | {$data2.nilai_rujukan_la} | {$data2.nilai_rujukan_pa} | {$data2.nilai_rujukan_ld} | {$data2.nilai_rujukan_pd}
{/loop} {/loop} {/loop}

| Penanggung Jawab {$pj_lab}